葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

vr赛车 www.937370.com-ⅴ8彩票-| www.kk39.com-安徽快三48-| www.c81.club-百宝彩票产品| www.6964.biz-奥客足球竞彩网| www.80101.cc-福彩快开调整影响| www.846832.com-飞龙在天竞彩推荐| www.949603.com-百汇彩票靠谱吗| 盛彩网www.41518f.com| www.435311.com-七天彩主页| www.u02.org-生彩宝教程-| www.56160.cc-环彩彩票官网ios| www.750872.com-老卓易彩票-| www.962045.cc-手机体彩害死多少人| 冠赢彩票www.035989.com| www.357920.com-黄金定律彩票应用| www.89189.cc-盈彩娱乐网址| www.42nt.com-彩威网资料008| www.3511.xyz-七乐彩何明分析| www.og53.com-彩票966下载| www.01xv.com-山西体彩网官方首页| www.80bo.com-博恩彩之堂-| www.2018.in-彩经邀请码-| www.39182.cc-6617彩票大全| www.226545.com-分分彩漏洞刷钱工具| www.684781.com-富贵彩票可靠嘛| www.557598.com-豪赢彩票-| www.697799.com-浙江省体彩中心地址| www.798382.com-财神8彩票网靠谱嘛| www.935326.com-ios系统彩票软件| www.999122.com-乐汇彩下载-| www.gg12.com-福建福彩快3定牛| www.923365.com-包头开彩票站多少钱| www.65175.com-足彩混合计算器| www.729256.com-明天3d彩票中奖号| www.838281.com-竞彩亚盘心得| www.916615.com-为什么叫重庆时时彩| www.992967.com-福利彩票走3d| www.hs87.com-新浪足球彩票单关| www.cai1686.com中国福彩快3江苏| www.756225.com-三分时时彩玩彩票| www.888383.com-安然七星彩预测号码| www.bc81.com-江西多乐彩中奖规则| www.uh13.com-福彩360安全购彩| www.529646.com-中国彩民更懂彩民| www.85396.cc-湖北快三早知道| www.c45.org-彩票306苹果版| www.13833.cc-新浪爱彩足球资料| www.6393.cn-港澳国际彩票| www.20908.cc-相亲彩票漏洞骗局| www.cai901.cc-内蒙快三基本走势图| www.538120.com-99福彩怎么样| www.726692.com-wcp玩彩票官网| www.4529.org-第19035期体彩| www.672732.cc-七星彩2276预测| www.753481.com-福彩三d北京谜| www.457883.com-恒彩app是什么| www.736527.com-好友游戏彩票靠谱不| www.85859.com-彩友多怎么注册| www.259228.com-竞彩计算器胜平负| www.5861.wang-彩票可以拍照兑奖吗| www.sc89.com-新分分彩开奖结果| www.71604.com-福利彩票快三改| www.289163.com-app计划彩票五星| www.598014.com-彩票中奖没规矩| www.758877.com-1分钟大发快三骗局| www.cp6836.com-湖北快三遗漏数据| www.cai3636.com湖快三走势图| www.037.bid-体彩6十丨开奖号| www.292732.com-彩票没人领河南| www.698590.com-vip8彩票网-| www.822732.com-体彩官网-| www.932195.com-彩票万能-| www.80xc.com-财富彩票平台网址| www.4717.vip-银行买彩票-| www.28354.com-福彩在线网-| www.632477.com-福彩注销流程| www.703300.com-中国福彩票结果| www.782108.com-大数定理和彩票| www.851036.com-竟彩网页-| www.912438.com-极速快三购买| www.977175.com-濮阳彩礼钱出人命| www.gw5.cc-安徽快三预测推荐号| www.893936.com-幸运彩票助手软件| www.4327.biz-福彩在线官网购买| www.872630.com-彩票快3出奖号码| www.8333.cm-时时彩分分彩合法吗| www.2565.me-吉林快三黑幕| www.ny51.com-网上可以买彩票吗| www.233879.com-湖北快三中奖规则| www.328519.com-双彩论坛彩吧网| 博友彩www.876295.com| www.97zb.com-博彩哪里找客源| www.570088.com-七彩云南第壹城电话| www.822333.com-体彩868出现前后| www.548722.com-金沙国际时时彩| www.21101.cc-彩票官方公告| www.258283.com-最好娱乐购彩平台| www.416885.com-118彩图诗句| www.7696.cc-彩妆美容化妆学校| www.237934.com-彩票狂人王成周| www.430957.com-91彩站联盟骗局| www.560880.com-七乐彩千亿彩票| www.658590.com-范伟买彩票中的号码| www.768769.com-8k彩票网址-| www.873587.com-青蛙彩票80700| www.79fi.com-彩票情缘-| www.114845.com-快三宝典软件下载| www.018942.com-彩票用什么软件好| www.164003.com-足彩容错怎么买| www.272561.com-江苏快三官方彩| www.385011.com-腾讯有什么彩票| www.558678.com-生日彩虹屁-| www.699867.com-彩票人工计划客户端| www.816912.cc-中彩票的人多吗| www.953416.com-彩票2元网开奖公告| www.aw4.cc-快三注册邀请码| www.999371.com-足彩86-| www.hi37.com-湖北快三改版了吗| www.987562.com-爱乐透彩票门户电脑| www.jz08.com-福彩快三交流| www.19ws.com-彩票全年资料| www.950951.com-三分时时彩官方| 环球彩票www.hqcp3.com| www.xa48.com-五分快三技巧走势| www.09xg.com-彩票几点封盘| www.052173.com-高频彩票投注网站| www.12820.com-江苏球彩票-| www.704633.com-福利彩票助手| www.807789.cc-广西新快三-| www.890771.com-青岛市福利彩票中心| www.984695.com-新型的六爻测彩法| www.im37.com-彩票足球-| www.08uh.com-一人多次中奖彩票| www.617339.com-排列三开机号家彩网| www.696653.com-彩票开奖程序破解| www.765221.com-开心七星彩网交流区| www.818459.com-有没有彩票高手| www.875266.com-江苏快三是合法的| www.927192.com-福彩3g字谜总汇| www.970499.com-彩票漏洞吧-| 福彩www.15355u.com| www.761494.com-好彩妹演员是| www.852533.com-五分彩个位定胆公式| www.915813.com-福彩端真的能挣钱吗| www.970322.com-天天乐彩地址在哪里| 好运彩吧www.025727.com| www.533779.com-3d彩票怎么推算| www.206892.com-那个彩票平台最靠谱| www.800768.com-福建体彩票11选五| www.860464.com-三d福彩专家独胆| www.903905.com-宝彩网站-| www.954872.com-印尼五分彩-| www.994418.com-微彩分析软件| www.ee1.com-江苏七星彩快三| www.ts02.com-彩票开奖调用| www.793556.com-买彩票输了很多钱| www.850894.com-时时彩总和大小秘密| www.900058.cc-盈彩网骗局-| www.966499.com-足彩竞彩赛果| www.954.live-七乐彩选号公式| www.182053.com-共享彩票快三| www.237185.com-体彩虚拟足球| www.180987.com-湖北快三和尾走势图| www.242325.com-彩票计算器-|